张成钢医生的科普号

腕管综合征是外周神经卡压性疾病中发病率最高的一种，有很多病人最终需要手术来根治。腕管顾名思义是在腕部的一个管道，开刀的切口部位设计从全国各地不同医院开过刀来门诊复查的病人来看可谓五花八门，有跨腕部横纹很长一道口子开的也有掌心里几公分一个小口子的还有做两个切口来开的。这些都不能说谁对谁错，外表来看只是切口谁做的好看难看，但我们更加关心的是在切口的深面医生有没有帮病人彻底松解了神经还是只松了一小段一部分（做的不彻底当然会导致病人术后再复发再跑到我们这里来开第二刀甚至第三次返工）我们华山医院手外科经过差不多40年的不断改进，现在大多数病人只要在手掌心做一个3-4公分的小切口就可以了，这样的瘢痕长久来说不会很难看，但深部要从手掌一直到手腕近端5-6公分把压迫神经的肥厚韧带坚硬的纤维束带都要处理干净才做的彻底。这样才能尽量避免病人术后再复发。所以腕管综合征从外面切口看看好像手术很小似乎很方便，但其实深部要做的范围并不那么小不是那么容易做好的。

因为人的神经和气温也有一定的关联，总的来说，神经喜欢温暖不喜欢寒冷，所以每到天气转冷气温下降的季节，就会有越来越多的人表现出手指麻木到医院来看诊。很多病人会主诉：夏天时候感觉还好但最近又出现手指麻木了或者症状加重了，这就是跟温度有明显的相关性。所以不管腕管综合征还是肘管综合征这些周围神经卡压性疾病，我们建议病人在允许的情况下尽可能注意关节保暖避免寒冷刺激。

很多人因为手麻在我们医院门诊肌电图检查确诊为腕管或肘管综合征，有些病人当医生告知其需要手术时往往表示出强烈的不理解和不愿意。我想 世界上没有人愿意听到自己要开刀的消息的 惧怕手术是人之常情。对医生来说也是尽量给病人先试试看保守治疗，只有在无效又不得已的情况下才建议病人手术治疗。一般手术指征除了肌电图客观检查的数字已经差到一定程度（达到手术标准）还包括病人对保守治疗无效以及病人不但有手麻还出现了肌肉萎缩。因为肌肉失去神经的营养而出现了萎缩要再长回来就非常困难尤其手部的小肌肉更加难长。所以病情到了肌肉萎缩这一步一般医生都会建议手术治疗以避免不可逆的损害出现！实际上这两种病症手术效果的好坏跟病人来开刀的程度是密切相关的。一个拖到很晚期肌肉全部萎缩才来开刀的病人恢复期肯定长恢复几率肯定要低很多的。

肘管综合征发展到一定程度就只有通过手术让压住的神经放松才能得到根治。但是手术也有数种方式针对不一样程度的病人。一般来说 肘关节活动度好年纪轻没有关节炎的病人可以考虑小切口做单纯的尺神经松解手术。优点是手术创伤小，疤痕短，术后反应也小。缺点是年纪大后如果出现骨关节炎尺神经可能再会出现卡压症状，那么就需要再做大切口手术把尺神经摆到关节前方（前置手术）。对于有肘关节外伤造成的尺神经压迫尤其是伸肘已无法到位，肘关节外翻畸形明显的病人，如果追求小切口减压的话效果往往不好，复发率高，所以标准的做法就是要做较大切口，把压在关节后方尺神经沟里的尺神经完全游离放松出来，摆到关节前方平坦柔软的组织基床上。这个手术术后反应会比较大，但是复发率低！

肘部尺神经的卡压即肘管综合征。可以由不同的原因造成，早期晚期症状不同处理方式也不同。年纪轻症状出现时间短的病人多数对保守治疗有效。包括吃药，限制肘关节活动及理疗。保守治疗失败，肌电图检查尺神经传导速度进一步减慢甚至出现肌肉萎缩的病人才需要手术治疗

女性最常见的手麻是因为腕管综合征 也就是说神经在手腕的地方压住了。主要引起1-4个手指的麻木 以夜间麻为主。重者可能全天都麻并有大鱼际萎缩。而男性最常见的外周神经卡压是肘管综合征 以小指环指麻为主。轻者只是手麻 发展下去会出现手部小肌肉萎缩影响到手的精细动作。以前这个病以40岁以上体力劳动的男性为主，现在因为上班需要弯胳膊长时间打电脑的男男女女多了，女性病人越来越多，总的发病年龄也越来越年轻甚至出现10多岁整天趴在桌子上打电子游戏的小病人也来开肘管综合征。因为这个病到了后期肌肉萎缩很难恢复 致残率比较高所以应该引起足够的重视！

男男女女都可以出现手麻的现象，手麻是怎么回事？其实可以引起手麻的原因，很多包括周围神经压迫，比如腕管综合症肘管综合症，还有颈椎病，糖尿病等等常见的原因。对于手外科来说，最常见的女性手麻原因就是腕管综合症，而男性最常见的手麻则是肘管综合症，这些都是周围神经受到压迫引起的症状。不管男女 到了45岁以上都容易出现不同程度的颈椎的问题，也可以引起手麻，上臂的麻木甚至肌肉萎缩无力。严重的病人下肢都会出现症状。并不是所有的手麻疾病都需要开刀治疗。颈椎的问题是在骨科看。多数的人程度不太重，得，只需要吃药，颈部牵引理疗等就可以控制了。而腕管 肘管综合症需要到我们手外科门诊做肌电图检查以判断神经压迫的程度。早期的话，就可以保守治疗。中期或者晚期的病人则需要手术治疗以防止出现的肌肉萎缩手功能障碍。这样的手术 风险都不大，成功率也都比较高。一般越早做手术 神经恢复的就越快。

很多病人在报纸上读到微创手术这个时髦的词 总喜欢来问你们这里开刀是不是微创的啊？似乎做微创就是好的。其实情况不完全这样！腕管综合征开刀确实有内窥镜下手术这种方式，具体做法是在腕部打2个小洞 一个插入镜子另一个插入器械以切割腕横韧带。我们华山医院手外科10多年前也曾经使用这样的方法治疗腕管综合征，那时开放手术的切口比较大，内窥镜手术比较下来是有一些好处的，但是随着这些年的开放手术不断改进切口设计得已经很小，差不多3公分就够了，和内窥镜打两个洞加起来也差不多了。更重要的是 开放手术可以在直视下切开贴紧正中神经的韧带，安全性比在镜下切要高很多，大大降低了术中误伤甚至割断神经的可能性。所以目前在我们手外科已经没有医生再给患者用内窥镜做腕管综合征手术了！费用也比内窥镜手术要便宜很多！ 本文系张成钢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多病人在门诊常常会问我，腕管综合征开刀的伤疤怎么样？长吗？他们在诊室外等候时也可以看到很多不同医院开过这个刀后来跑到我这里来复查的病人，好像每个医院医生开这个刀伤疤的部位形状长短都不一样。我们华山医

很多病人在门诊都会问我 我手麻厉害 肌电图报告数字不好医生建议我开刀，这个手术成功率怎么样？风险高吗？腕部正中神经压迫引起手麻是周围神经卡压性疾病中排名第一发病率最高的病种。腕管综合征在我们医院手外科已经专业诊治超过40年的历史了，根据既往几万例的总结经验来看 手术成功率已经达到95% 属于国内国外领先的了。这个手术刀口不大，只要病人按照医生的方法开好刀好好训练，总体恢复是相当好的，也没什么特别的风险。开刀过程也是无痛的所以不必害怕。